جراحی نای بری

تراکئوستومی عملی است که طی آن یک سوراخ کنترل‌شده روی جلوی گردن و نای ایجاد می‌شود و یک لولهٔ تراکئوستومی داخل نای قرار می‌گیرد تا هوا مستقیم وارد ریه شود.

۱. چرا تراکئوستومی انجام می‌شود؟ دلایل اصلی: ۱) انسداد راه هوایی مثل: – تومورهای گردن – التهاب شدید گلو – آسیب‌های فک و صورت ۲) نیاز طولانی به ونتیلاتور برای جلوگیری از آسیب تارهای صوتی و کاهش ناراحتی بیمار. ۳) بیماری‌های عصبی مثل سکته، آسیب نخاع گردنی یا بیماری‌های عضلانی–عصبی که باعث ناتوانی در تنفس یا سرفه می‌شوند. ۴) ناتوانی در پاک‌سازی ترشحات برای جلوگیری از عفونت و خفگی.

۲. انواع تراکئوستومی ۱) جراحی کلاسیک در اتاق عمل با برش کامل انجام می‌شود. ۲) تراکئوستومی پوستی (پرکوتانئوس) کم‌تهاجمی‌تر، معمولاً در ICU انجام می‌شود.

۳. آناتومی ناحیه عمل نای از حلقه‌های غضروفی تشکیل شده زیر حنجره قرار دارد جراح معمولاً بین حلقه‌های دوم تا چهارم نای سوراخ ایجاد می‌کند

۴. انواع لولهٔ تراکئوستومی • کانولای PVC سبک، یک‌بار مصرف • کانولای سیلیکونی نرم و مناسب استفاده طولانی‌مدت • بدون کاف برای بیماران بیدار یا کودکان • با کاف برای بیماران ونتیلاتوری • کانولاهای سخنگو مثل سوپاپ Passy-Muir برای امکان صحبت کردن

۵. ⭐️ وسایل مورد استفاده در جراحی تراکئوستومی (فقط برای آشنایی؛ بدون هیچ‌گونه روش عملی) ابزارهای عمومی اسکالپل قیچی‌های جراحی فورسپس (Adson، DeBakey) هموستات و کلمپ‌ها کشنده‌ها (Retractors) ابزارهای تخصصی نای هوک نای (Tracheal hook) اسپریدر نای (Tracheal dilator) فورسپس مخصوص لوله‌گذاری تجهیزات پشتیبان دستگاه بیهوشی مانیتورینگ کامل ساکشن اکسیژن گاز و پانسمان وسایل قرار دادن لوله کانولای تراکئوستومی ابچوراتور (قطعه راه‌انداز برای ورود لوله)

۶. ⭐️ روند کلی جراحی (غیرعملی و غیرقدمی) فقط برای فهمیدن: 1. بیمار بیهوش یا آرام‌سازی می‌شود. 2. محل گردن ضدعفونی و استریل می‌گردد. 3. برش کوچک ایجاد می‌شود و بافت‌ها کنار می‌روند. 4. یک قسمت از حلقه نای باز می‌شود. 5. لوله تراکئوستومی وارد نای شده و فیکس می‌شود. 6. بیمار به بخش مراقبت منتقل می‌شود.

. مزایای تراکئوستومی تنفس راحت‌تر کاهش آسیب تارهای صوتی امکان کاهش داروهای آرام‌بخش پاک‌سازی بهتر ترشحات راحتی بیشتر نسبت به لوله دهانی–حلقی

۸. عوارض احتمالی کوتاه‌مدت خونریزی عفونت محل عمل نشت هوا زیر پوست انسداد لوله بلندمدت تنگی نای مشکلات تکلم یا بلع گوشت اضافه اطراف سوراخ باقی‌ماندن جای زخم

۹. مراقبت‌های بعد از تراکئوستومی (اطلاعات عمومی) تمیز نگه‌داشتن محل تعویض یا شست‌وشوی کانولا طبق دستور پزشک جلوگیری از ورود آب به لوله مرطوب نگه داشتن هوا توجه به علائم عفونت

۱۰. آیا تراکئوستومی موقتی است یا دائمی؟ موقت: اگر بیمار دوباره توان تنفس طبیعی پیدا کند دائمی: در بیماری‌های پیش‌رونده یا آسیب‌های غیرقابل‌برگشت

▌۱۱. ⭐️ زندگی با تراکئوستومی حمام: باید از ورود آب جلوگیری شود خواب: معمولاً با زاویه بالاتر فعالیت سبک: معمولاً ممکن است صحبت: با سوپاپ مخصوص غذا خوردن: بسته به وضعیت بلع و اجازه پزشک

. خروج لوله و بسته‌شدن سوراخ اگر موقت بوده باشد: لوله بیرون آورده می‌شود سوراخ ظرف چند روز تا چند هفته بسته می‌شود جای زخم ممکن است باقی بماند

۱۳. سؤالات رایج آیا صدا عوض می‌شود؟ با لوله معمولاً صدا تولید نمی‌شود؛ اما بعد از خروج لوله معمولاً صدا طبیعی می‌شود. آیا عمل درد دارد؟ درد معمولاً متوسط و قابل‌کنترل است. آیا بیمار می‌تواند حرف بزند؟ با کانولای سخنگو یا سوپاپ مخصوص بله.